本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)自微信公眾號“華聞派”（ukwutuobang）

這幾天，英媒都在關(guān)注這樣一個新聞：倫敦南丁格爾醫(yī)院即將投入使用。這家在倫敦東部ExCel國際展覽館，為救治新冠病患改建成了臨時醫(yī)院。因此，它也被國內(nèi)一些媒體冠以英國版“方艙醫(yī)院”的稱號。

文內(nèi)圖片均來自“華聞派”公眾號

這家醫(yī)院一共將設(shè)立4000個床位，首批500個床位最早將于本周末開放。英國還在規(guī)劃至少六家類似的醫(yī)院。

▲《每日郵報》已經(jīng)急不可待地表示，倫敦南丁格爾醫(yī)院將在今天（4月1日）接收第一批患者，但英國官方仍未證實

那么，英國這些臨時醫(yī)院與武漢的方艙醫(yī)院有什么不同呢？倫敦這間由展覽館改建的傳染病臨時醫(yī)院，在設(shè)計建造時又應(yīng)該注意些什么？

01

此“方艙”非彼“方艙”

“方艙”一詞來源于 “諾亞方舟”。一般由醫(yī)療功能單元、病房單元、技術(shù)保障單元等部分構(gòu)成，是一種模塊化衛(wèi)生裝備，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗等多方面功能。

由于各國在收治新冠病毒患者上采取的措施不同，因此各國的“方艙醫(yī)院”在功能、選址和配備也不一樣。

▲武漢硚口武體方艙醫(yī)院

中國和韓國輕癥患者由方艙醫(yī)院集中隔離，重癥由新建或原來的醫(yī)院收治。英美目前的措施是輕癥患者居家治療，重癥的由醫(yī)院收治。

其實仔細研究倫敦的這家南丁格爾醫(yī)院的設(shè)置就會發(fā)現(xiàn)，不能把它等同為“武漢方艙醫(yī)院”。據(jù)《衛(wèi)報》報道，倫敦南丁格爾醫(yī)院收治是 “需要重癥監(jiān)護但生存機會最大”的比較年輕的新冠患者， 而年齡較大或患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者仍由原來的其他醫(yī)院收治。

▲《衛(wèi)報》對于倫敦南丁格爾醫(yī)院功能定位的表述

而武漢方艙醫(yī)院收治的是輕癥患者和疑似患者，武漢的火神山、雷神山以及48家定點醫(yī)院則收治重癥患者。 所以，倫敦南丁格爾醫(yī)院不完全等同武漢的方艙醫(yī)院，從功能來說更像是武漢的火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院。

02

英國首家臨時醫(yī)院建成在即

2012年，全英約有4100個重癥監(jiān)護病床。 在歐洲31個國家中，英國的ICU人均床位數(shù)排第23位，各種類別病床人均床位數(shù)排第29位。 而 德國的ICU人均床位數(shù)是英國的四倍，美國是英國的十倍以上。至今，英國的重癥監(jiān)護床位數(shù)量沒有太大增加。

▲每10萬人的ICU床位數(shù)，英國平均只有6.6張，遠落后于大部分歐洲國家

新冠病毒在英國蔓延后，英國政府采取了改建部分醫(yī)院、租用私立醫(yī)院8000張床位等種種措施增加病床數(shù)量。

面對節(jié)節(jié)上升的病患，英國政府著手將一些展館、體育場館改造為臨時醫(yī)院。這些醫(yī)院都以現(xiàn)代護理教育奠基人弗洛倫斯·南丁格爾（Florence Nightingale）命名，位于東倫敦ExCel國際展覽館就是其中一個。

倫敦南丁格爾醫(yī)院由軍隊和承建商負(fù)責(zé)建設(shè)。倫敦256城市野戰(zhàn)醫(yī)院的指揮官 阿什利·伯勒姆 （Ashleigh Boreham）上校是 幫助建成這家醫(yī)院施工的 英國軍方 負(fù)責(zé)人。

▲阿什利·伯勒姆（Ashleigh Boreham）上校曾被派駐前線兩次，一次是在伊拉克，一次是在阿富汗

昨天，伯勒姆在接受英媒采訪時表示，每天有多達200名士兵在幫助建設(shè)這家醫(yī)院，每天工作時間多達15小時。

關(guān)于倫敦的南丁格爾醫(yī)院，我們通過以下一組數(shù)據(jù)了解一下：

· 3月24日開始建設(shè)，前后大約需要 10天 建成。原址是ExCel中心（英國倫敦國際展覽會議中心），該中心于2000年建成，曾是2012年倫敦奧運會的比賽地之一。

· 改建后中心的兩大展館可以提供 4000張病床 ，其中 500張病床配備呼吸機 。

· 據(jù)英媒報道，倫敦的南丁格爾醫(yī)院將被分成 80多個病房 ，每個病房有 42個床位 。需要 1.6萬多名工作人員 來管理。

· 據(jù)網(wǎng)上流傳的項目示意圖可以看出，每個展館中按功能劃分為分流、有創(chuàng)呼吸治療、無創(chuàng)呼吸治療、康復(fù)、出院等區(qū)域，不同區(qū)域以墻隔開，還設(shè)有 太平間 ，但沒有員工住宿區(qū)域。

▲紅圈圈出的地方就是太平間的位置

▲工作人員拍到倫敦南丁格爾醫(yī)院的太平間

· 根據(jù)《每日郵報》報道，62歲來自北愛爾蘭已退休的Deirdre Barr將成為倫敦南丁格爾醫(yī)院的管理者，她已為NHS服務(wù) 40年 。

▲已為NHS服務(wù)了40年的Deirdre Barr

· 倫敦南丁格爾醫(yī)院還公開招聘醫(yī)院服務(wù)中心的員工，年薪為 3.75萬英鎊 。醫(yī)院搬運工、食品配送員等臨時崗位每小時的薪酬在 11.52到15.58英鎊之間 。

· 同時NHS已經(jīng)向EasyJet、維珍兩家航空公司發(fā)出邀請，組織這些已經(jīng)接受過急救訓(xùn)練的空乘人員屆時提供換床等非臨床性保障服務(wù)。這部分員工的工資仍由航空公司支付。

03

英國各地的臨時醫(yī)院

除了倫敦ExCel被改造成臨時醫(yī)院，曼徹斯特中央會議中心、伯明翰國家展覽中心、格拉斯哥的蘇格蘭展覽中心、卡迪夫的千禧球場、南威爾士Llanelli體育場綜合體等地，也在計劃被改造成類似的臨時醫(yī)院。有的收治非新冠病毒患者，有的收治處于康復(fù)期的新冠患者。

▲英國正在建設(shè)或者規(guī)劃中的南丁格爾醫(yī)院有七所

比如，在伯明翰國家展覽中心新建的南丁格爾醫(yī)院，就和倫敦的南丁格爾醫(yī)院以及武漢方艙醫(yī)院不同，它 是為非重癥、非新冠住院患者提供護理，而且工作人員也主要是全科醫(yī)生（GPs）。

▲《衛(wèi)報》對于伯明翰南丁格爾醫(yī)院功能定位的表述

英格蘭NHS首席執(zhí)行官西蒙·史蒂文斯爵士（Sir Simon Stevens）說： ‘’在整個英格蘭，我們重新配置醫(yī)院服務(wù)后有 33000張病床可用于治療新冠患者 ”。

根據(jù)BBC報道，格拉斯哥的蘇格蘭展覽中心的南丁格爾醫(yī)院初期可提供300張病床，并可擴展到 1000張以上。它將收治經(jīng)過醫(yī)院初步治療并正在康復(fù)期的新冠患者。這家醫(yī)院將由NHS負(fù)責(zé)管理，具備完整的臨床和防控傳染病功能。

▲位于 格拉斯哥的蘇格蘭展覽中心

曼徹斯特中央會議中心初期可提供500多張病床，根據(jù)需要可擴展到1000張。

卡迪夫的國家體育場將提供2000多張病床。

如此算下來，英國在建和計劃中的臨時醫(yī)院的地方至少有七處。

04

英國臨時醫(yī)院隔離防護成潛在隱患？

雖然英國在著手建立這么多“方艙”醫(yī)院來應(yīng)對新冠疫情，但對于這類醫(yī)院來說，隔離防護是個大問題。

從倫敦南丁格爾醫(yī)院的圖片可以看出，每間病房之間只是簡單間隔，病房的空氣不是獨立的負(fù)壓系統(tǒng)。這種設(shè)計對如何防止新型病毒肺炎這種呼吸道傳染病的交叉感染是個挑戰(zhàn)。同時，關(guān)于醫(yī)院的醫(yī)療垃圾和污水如何處理，華聞君仍未找到英媒的相關(guān)報道。

▲即將完工的倫敦南丁格爾醫(yī)院

一般來說，傳染病醫(yī)院要求嚴(yán)格區(qū)分“三區(qū)兩通道”，才能減低感染率。

“三區(qū)”是指清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。醫(yī)務(wù)人員有自己的清潔工作區(qū)和對應(yīng)的連續(xù)通道，病房是污染區(qū)，在清潔區(qū)與病房之間是半污染區(qū)，醫(yī)護人員的很多工作，比如進出病房增加或減少著裝的防護等，都在半污染區(qū)里來完成。

兩通道是指病人通道與醫(yī)護人員的通道。兩通道要各自獨立，才能減少醫(yī)護人員感染。

▲武漢火神山醫(yī)院規(guī)劃示意圖

對于武漢為什么不直接征用并改造酒店或體育場館建設(shè)傳染病臨時醫(yī)院的問題，雷神山醫(yī)院設(shè)計單位——武漢中南建筑設(shè)計院第一設(shè)計院院長李潔解釋說：“酒店大多都是一條走廊兩邊布置房間，傳染病醫(yī)院需要醫(yī)護人員和病患的分流，要布置雙側(cè)走廊，改造需要大量建筑格局上的拆改。此外，酒店的暖風(fēng)系統(tǒng)，過濾級別、獨立通風(fēng)設(shè)計、壓力梯度等，都不能滿足傳染病醫(yī)院的設(shè)計規(guī)范要求，尤其是呼吸道傳染病。而室內(nèi)體育場館，內(nèi)部通風(fēng)效果不好，不適合用于應(yīng)急傳染病醫(yī)院。”

▲武漢雷神山醫(yī)院病房模型

對于臨時應(yīng)急傳染病醫(yī)院要注意些什么以降低傳染率和感染率的問題。李潔說“在運送患者的環(huán)節(jié)上，在院區(qū)出入口設(shè)置通過式急救車洗消站； 在建筑流程上，建筑設(shè)施與組織氣流有效結(jié)合，限制區(qū)、隔離區(qū)里要嚴(yán)格控制空氣的流動方向，按不同壓力梯度只可從半清潔區(qū)、向半污染區(qū)、再向污染區(qū)單向流動； 在流線上，嚴(yán)格劃分醫(yī)務(wù)人員與患者的交通流線，清潔物流和污染物流分設(shè)專用路線， 各種流線避免交叉。 在病房設(shè)計中，疑似病人宜采用單人負(fù)壓病房； 確診病人可采用兩人負(fù)壓病房。 危重癥患者或其他需要單獨救治的患者，應(yīng)采用單人負(fù)壓隔離病房。 ”

▲倫敦南丁格爾醫(yī)院外已經(jīng)停了不少救護車

英國倫敦南丁格爾醫(yī)院將收治一批新冠重癥患者，新冠病毒又是呼吸道傳染病，醫(yī)院的防護設(shè)計和設(shè)施應(yīng)該比武漢的方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)高，比照火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等傳染病醫(yī)院來建設(shè)才對。

▲倫敦南丁格爾醫(yī)院病房（左）與武漢火山神醫(yī)院病房（右）對比

尤其是目前英國已經(jīng)有四分之一的NHS醫(yī)生因患病或處于自我隔離狀態(tài)無法上崗服務(wù)，意大利、西班牙等國已有數(shù)千名醫(yī)護人員感染的情況下，更需做好設(shè)計，才能在緩解疫情壓力的情況下，最大限度地減少醫(yī)護人員的感染。